<style type="text/css">
td {
padding: 5px 15px 0px;
}
</style>
<table style="border: solid 1px #ccc" width="550" border="0" align="center" cellpadding="0"
cellspacing="0">
<tr>
<td style="background-color: #f8f8f8; border-bottom: solid 5px #deb406;" colspan="4">
<a href="#">
<img style="float: left; border: none;" src="
http://www.finbe.com.mx/images/bepensa_logo.gif"
width="205" height="78" alt="Financiera Bepensa" /></a>
<p style="float: right; color: #333; margin: 30px 20px 0 0;">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 18px;">Datos de solicitud</font></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Datos del crédito</font>
</td>
<td width="134">
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Vehículo:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Vehiculo}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Pecio de venta:</font>
</td>
<td width="134">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{PrecioDeVenta}</font>
</td>
<td width="111" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Enganche:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Enganche}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Tipo de crédito:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TipoDeCredito}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Monto:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Monto}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Plazo:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Plazo} meses</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="139" align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Forma de pago del seguro:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{FormaDePago}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Datos personales</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Apellidos:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666;
margin-right: 50px">{ApellidoPaterno}</font><font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif;
font-size: 11px; color: #666">{ApellidoMaterno}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Nombres:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Nombres}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Fecha de nacimiento:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{FechaNacimiento}</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Sexo:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Sexo}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*nacionalida:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Nacionalidad}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*RFC:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{RFC}</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Homoclave</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Homoclave}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Número de dependiente:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Dependientes}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Correo electrónico:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Mail}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td colspan="2">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Lugar de residencia</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Calle y número:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Calle}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Colonia:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Colonia}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Delegación / Municipio:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Delegacion}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Ciudad / Localidad:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Ciudad}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Entidad federativa:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Entidad}</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Código postal:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{CodigoPostal}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Teléfono:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Telefono}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Tipo de vivienda:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TipoDeVivienda}</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Tiempo de residencia:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TiempoDeResidencia} años</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td colspan="2">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Datos laborales</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Actividad económica:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{ActividadEconomica}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Empresa:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Empresa}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Puesto:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Puesto}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Antigüedad:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666;
margin-right: 50px">{AntiguedadAnios} años</font> <font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif;
font-size: 11px; color: #666">{AntiguedadMeses} meses</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Teléfono:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TelefonoEmpresa}</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Extensión:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Extension}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">*Fax:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{Fax}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td colspan="2">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Ingresos comprobables</font>
</td>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Total:</font>
</td>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TotalIngresos}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Ingreso mensual:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{IngresoMensual}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Otros ingresos comprobables:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{OtrosIngresos}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td colspan="2">
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; font-weight: bold;
font-style: italic">Ingresos comprobables</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">
<hr style="color: #deb406; height: 1px; border: 0; background-color: #deb406; margin-top: 3px;" />
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">¿Cuenta con tarjeta de crédito?:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{TarjetaCredito}</font><font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px;
font-weight: bold; color: #333; margin: 0px 10px 0 50px;">Últimos cuatro dígitos:</font><font
style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">{UltimosDigitos}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">¿Ha ejercido un crédito hipotecario?:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{CreditoHipotecario}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Ingreso mensual:</font>
</td>
<td colspan="2">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{CreditoAutomotriz}</font>
</td>
<td>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; font-weight: bold;
color: #333">Selecciona lo que aplique en tu caso:</font>
</td>
<td colspan="3">
<font style="font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 11px; color: #666">
{HeTenidoCreditos}</font>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
</td>
<td colspan="2">
</td>
<td>
</td>
</tr>
</table>